O que é um plano de saúde (plano e seguro-saúde), como e quando um plano pode ser vendido e suas características (abrangência, área de atuação e área de comercialização do plano). Como podem ser feitas as alterações na rede prestadora?

O que o plano de saúde cobre nas diferentes segmentações? O que está ou não incluído no rol? Como se dá cobertura de procedimentos não previstos no rol? Como orientar o contratante/beneficiário em relação às coberturas? Quais os prazos de atendimento para cobertura? Afinal, o rol é taxativo ou exemplificativo?

Características gerais dos instrumentos contratuais das operadoras com seus contratantes, incluindo todos os seus elementos: Preambulo, Atributos o contrato, Condições de admissão, Cobertura e procedimentos garantidos, Exclusões de cobertura, Duração do contrato, Período de carência, DLP, Atendimento de urgência/emergência, Acesso a livre escolha de prestadores, Mecanismos de regulação, Formação de preço e mensalidade, Reajustes, Bônus e descontos, Aposentados e demitidos, Condições da perda de vínculo, Rescisão e suspensão, Disposições gerais, Eleição de foro.

Quais as diferenças nos tipos de contratação? Quem pode contratar plano de saúde (legitimidade)? Quais são as condições de elegibilidade para um beneficiário em um contrato coletivo? Como se dá a situação dos aposentados e demitidos nos contratos coletivos empresariais? Saiba desses e de mais assuntos correlatos nesse módulo.

As principais funções do corretor, seus erros e a importância da sua especialização em saúde. O que uma empresa contratante quer de assistência à saúde? Quais as melhores práticas na relação com a empresa contratante de plano? Quais as melhores práticas na venda de planos e na gestão do pós-venda de contratos coletivos de planos de saúde?

O que é carência e quando o beneficiário não precisa cumprir? Diferença entre carência e CPT. Como preencher corretamente a declaração de saúde? O que é a entrevista qualificada e diferença em relação à perícia médica? Quais as consequências de omissão de doenças no momento da contratação? Obrigatoriedade de remoção em situação de carências e muito mais.

Como são calculados os preços das mensalidades e os reajustes dos planos de saúde? Reajuste anual nos contratos coletivos e individuais, reajuste por faixa etária. Como orientar os contratantes/beneficiários com dúvidas em relação ao reajuste? Pode a operadora oferecer bônus e descontos?

 O que são os chamados “mecanismos de regulação” utilizados pelas operadoras de planos para regular o acesso dos beneficiários aos serviços? Mecanismos financeiros (coparticipação e franquia), mecanismos operacionais/assistenciais (como autorizações e junta médica) e muito mais!

Como orientar o contratante/beneficiário nos casos de rescisão de planos de saúde? Rescisão a pedido do contratante/beneficiário, a pedido da operadora e a pedido da pessoa jurídica contratante. Diferenças entre rescisão contratual e exclusão do beneficiário.

Como utilizar os canais de atendimento da ANS? Como a ANS fiscaliza as operadoras de planos de saúde? O que é a NIP? O que acontece quando a operadora descumpre regras da Agência? E muito mais!

Como acessar planos via portabilidade de carências? Portabilidade a pedido, por circunstâncias alheias à vontade do consumidor e especial/extraordinária. Como usar o Guia de Planos da ANS? E tudo mais que você precisa saber sobre portabilidade de carências.

Quais as informações que as operadoras são obrigadas a fornecer? Como orientar o beneficiário em relação à utilização do plano de saúde? Reembolso e uso da rede nos casos de indisponibilidade e inexistência. Quais são as fraudes praticadas no mercado e suas consequências?

Como verificar o desempenho de uma operadora perante à ANS? IDSS, Garantia de atendimento, ressarcimento ao SUS, IGR, regimes especiais (direção fiscal e técnica), sala de situação, acreditação de operadoras, PROMO/PREV, certificação de boas práticas de atenção à saúde e mais assuntos correlatos.

Como orientar o contratante/beneficiário no caso de troca de operadora? Casos de transferências de carteira, de alterações de controle societário, alterações promovidas pela administradora de benefícios, portabilidade especial/extraordinária, de compartilhamento de riscos e muito mais!

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